右上腹纱布刚抽开，出血量立刻上升。

“肝周重新填塞，先不做肝切除，控制入肝血流，确认出血有没有下降。”

工作人员报出血压。

“收缩压回到七十六，右下腹仍有活动性出血。”

“暴露髂血管，近端阻断。”

模拟器械台没有专用血管分流管。

周启山扫过一遍，拿起备用胸腔引流管。

“剪合适长度，肝素盐水冲洗，做临时血管分流，固定以后检查远端灌注。”

杜若兰看向贺知舟。

“这符合模拟规则吗？”

“现有器械能完成，继续。”

髂动脉临时分流建立后，模拟足背动脉信号恢复。

周启山没有继续修补血管，只让助手加固肝周填塞，完成污染控制和临时关腹。

“手术结束？”

赵德明看了一眼计时。

“结束第一阶段，送重症监护室复温，纠正酸中毒和凝血功能，血液和血管外科到位后再做二期确定性手术。”

“肝脏还在出血。”

“填塞能控制，患者体温低，凝血坏，再追着出血点切肝，人会先死在台上。”

“临时分流可能形成血栓。”

“先保住下肢灌注和生命，九十分钟后再谈通畅率。”

计时停在十三分零九秒，模拟血压维持在八十六，体温不再下降。

前六名候选人的评分表还放在旁边，周启山只用了普通纱布，血管钳和一段引流管。

贺知舟拿过候选排序，在周启山名字后面写下第一。

杜若兰没有立刻收表。

“按现行招聘标准，他的综合分仍排在第四。”

“模拟第一，急诊手术量第一，严重创伤经验第一，为什么综合第四？”

“论文和课题分低。”

“创伤中心夜班需要能止血的人，论文不能上台做填塞。”

赵德明敲了敲评分细则。

“标准是院里制定的，临时取消科研权重，其他候选人可以申诉。”

苏半夏翻出破格聘用条款。

“紧缺临床岗位可以增加实操权重，但需要两名院级专家签字，还要完成临床考核。”

“模拟不算临床考核？”

“只能算技能评估，真实病例必须在上级医师监督下完成，医务处留存完整记录。”

周启山把卷起的袖口放下来。

“需要考几台？”

“一台严重创伤的首轮处置，一台损伤控制手术，不能挑病例。”

“可以。”

“你目前没有本院处方权限，正式考核前还要办临时授权。”

杜若兰刚拿起电话，急诊创伤预警已经同时弹到几个人的手机上。

“男性，三十五岁，施工事故，钢筋从左下腹贯穿右侧腰部，现场未拔除，血压八十四比五十二，预计七分钟到院。”

贺知舟把临时授权表推到赵德明面前。

“先开急救绿色权限，他跟我进抢救区，只做具备资质范围内的操作。”

赵德明签完字。

“患者优先，考核记录由医务处旁站，任何决定都由本院上级医师复核。”

周启山拿起桌上的手术目录，没有往门外走。

“这个不用带。”

他把册子放回原处，转身跟上贺知舟。

急诊电梯门刚打开，预警页面再次更新，钢筋尾端在转运途中发生移位，患者血压已经降到六十七。

周启山的真实考核，比临时授权早到了七分钟。